2015临床执业医师考点答疑七

问题索引：

一、【问题】早期妊娠诊断的辅助检查有哪些？

二、【问题】中晚期妊娠诊断的辅助检查有哪些？

三、【问题】胎先露和胎方位指的是什么？

具体解答：

一、【问题】早期妊娠诊断的辅助检查有哪些？

【解答】早期妊娠的辅助检查包括以下4点：

1.妊娠试验 受精卵着床后不久，即可测出受检者血β-hCG增高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。极少出现假阳性。

2.超声检查

（1）超声检查的目的：①确定宫内妊娠；②判断多胎妊娠的绒毛膜性；③估计孕龄；④排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块或子宫异常。

（2）B型超声检查：①停经35日时，宫腔内可见妊娠囊；②妊娠6周时，可见胚芽和原始心管搏动；③停经14周，通过测量胎儿头臀长度(CRL)估计孕周，矫正预产期；④停经9～14周，可发现无脑儿等严重胎儿畸形；⑤胎儿颈项透明层(NT)和胎儿鼻骨等检查，评估胎儿染色体异常风险。

（3）彩色多普勒超声检查：通过观察胎儿心脏区彩色血流，确诊早期妊娠、活胎。

3.宫颈黏液检查 宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。

4.基础体温测定 双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早期妊娠的可能性大。

二、【问题】中晚期妊娠诊断的辅助检查有哪些？

【解答】中晚期妊娠诊断的辅助检查包括以下2点：

1．超声检查 ①显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及其与宫颈内口的关系、羊水量、评估胎儿体重、测量胎头双顶径和股骨长，了解胎儿生长发育情况；②在妊娠18～24周，可采用超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形。

2．彩色多普勒超声 ①检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形；②检测妊娠中期子宫动脉血流波动指数(PI)和阻力指数(RI)，评估子痫前期的风险；③检测妊娠晚期的脐动脉PI和RI，评估胎盘的血流；④检测胎儿大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值，判断胎儿贫血的程度。

三、【问题】胎先露和胎方位指的是什么？

【解答】1.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。头先露根据胎头屈伸程度，分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆称复合先露。

2.胎方位指的是胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位）。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。