2015临床执业医师考点答疑九

问题索引：

一、【问题】骨盆测量包括哪些内容，各径线的正常值及意义是什么？

二、【问题】胎心率检测中减速的情况包括哪几种？

三、【问题】胎盘功能检查包括哪些内容？

具体解答：

一、【问题】骨盆测量包括哪些内容，各径线的正常值及意义是什么？

【解答】骨盆测量包括骨盆外测量和骨盆内测量

1）骨盆外测量

①髂棘间径：两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm。

②髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离，正常值25～28cm。

③骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值减去1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。

④坐骨结节间径或称出口横径：两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳属正常。此径线直接测出骨盆出口横径长度。若此径＜8cm，应加测出口后矢状径。

⑤出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值8～9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。

⑥耻骨弓角度：正常值为90°，小于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径宽度。

2）骨盆内测量

①对角径、真结合径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值12.5～13cm，此值减去1.5～2cm为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值11cm。测量时检查者伸入阴道内的中指指尖触不到骶岬上缘，表示对角径＞12.5cm。对角径测量时期以妊娠24～36周、阴道较松软时进行为宜。

②坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值10cm。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。

③坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指（5.5～6cm）为正常，否则为中骨盆狭窄。

二、【问题】胎心率检测中减速的情况包括哪几种？

【解答】胎心率加速是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的。

胎心率减速是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分如下3种：

a.早期减速：一般发生在第一产程后期，胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，宫缩后迅速恢复正常，是宫缩时胎头受压所致，不受孕妇体位或吸氧而改变。

b.变异减速：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速，恢复迅速，是宫缩时脐带受压兴

奋迷走神经引起。

c.晚期减速：胎心率减速在宫缩高峰后出现，是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

三、【问题】胎盘功能检查包括哪些内容？

【解答】胎盘功能检查包括以下内容：

1.胎动 胎盘功能低下时，胎动＜6次/2小时。

2.孕妇尿雌三醇值评估胎儿胎盘单位功能 24小时尿＞15mg为正常值，10～15mg为警戒值，＜10mg为危险值。也可测尿雌激素/肌酐比值，＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。

3.测定孕妇血清人胎盘生乳素 足月妊娠HPL值为4～11mg/L。足月妊娠时＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

4.缩宫素激惹试验（OCT） NST试验无反应型需作OCT，OCT阳性提示胎盘功能减退。