中医技能：病例分析 郁证、肠痈

　1.患者女性，53岁。平素忧思抑郁，今日情绪刺激后出现呼吸短促，吸粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，伴心悸，失眠。苔薄，脉弦。
 
　　2.患者男性，学生，19岁。昨晨开始出现腹部疼痛，4小时前转移至右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，麦氏点压痛，伴恶心纳差，二便正常。体温38.1，苔白腻，脉弦紧。
 
　　解析：
 
　　1、郁证-痰气郁结证
 
　　主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。《医宗金鉴·诸气治法》将本证称为“梅核气”。
 
　　证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。
 
　　治法：行气开郁，化痰散结。
 
　　代表方：半夏厚朴汤加减。
 
　　常用药：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。
 
　　2、肠痈-瘀滞证
 
　　证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热;苔白腻，脉弦滑或弦紧。
 
　　治法：行气活血，通腑泄热。
 
　　方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。常用药物如大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、红藤、延胡索、乳香、没药等。