中医技能第三站：心脏的触诊

心脏的触诊

物品准备：假人

操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手。

操作步骤：

1.心尖搏动

嘱被检者取平卧位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合，暴露前胸，首先以手掌掌面完全置于心前区，大致感触心尖搏动的最强点，再以示指、中指的指腹，指出心尖搏动的最强点的位置，并报告考官（注意观察：心尖搏动的位置、范围、有无抬举性搏动）。

2.心前区震颤

嘱被检者取平卧位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合，暴露前胸，首先以手掌掌面完全置于心前区，换小鱼际分别触诊二尖瓣听诊区（心尖部）、肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。报告考官有无异常情况。

3.心包摩擦感

嘱被检者取坐位，身体微向前倾，检查者站立在被检者右前方，嘱患者深吸气憋住，以手掌小鱼际触诊胸骨左缘第4肋间。报告教官有无异常情况。

注意事项：

1.检查前应嘱患者安静休息30分钟，避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。触诊时，需要停顿1——2秒。

2.测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告相关内容。

3.心尖搏动正常范围为2——2.5cm。心包摩擦感见于感染性（结核性心包炎多见）和非感染性（尿毒症、梗死后综合征等）心包炎。