2015临床执业医师考点答疑五

问题索引：

一、【问题】胎儿各系统有何变化？

二、【问题】羊水的来源有哪些，羊水有何功能？

具体解答：

一、【问题】胎儿各系统有何变化？

【解答】胎儿生理特点：

1．循环系统胎儿的营养供给和代谢产物排出，均需经胎盘脐血管由母体完成。

（1）解剖学特点：①一条脐静脉，其末支为静脉导管，与下腔静脉相通；②两条脐动脉；③动脉导管生后2～3个月完全闭锁为动脉韧带；④卵圆孔多在生后6个月完全闭锁。

（2）血循环特点：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液，含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少。

2．血液系统

（1）红细胞生成：受精后3周末红细胞生成主要来自卵黄囊；妊娠10周肝是主要生成器官，以后骨髓、脾逐渐有造血功能。妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多，约为60×1012/L。

（2）血红蛋白生成：有原始血红蛋白、胎儿血红蛋白和成人血红蛋白3种。妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，妊娠最后4～6周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。

（3）白细胞生成：妊娠8周胎儿血循环出现粒细胞；妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞，成为体内抗体的主要来源。

3．呼吸系统B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动，妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，每分钟30～7O次。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。

4．消化系统

（1）胃肠道：妊娠11周小肠有蠕动，妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。

（2）肝：胎儿肝，不能结合大量游离胆红素。在肝内少量形成的结合胆红素经胆道排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物导致胎粪呈黑绿色。

5．泌尿系统妊娠11～14周胎儿肾有排尿功能。通过胎儿排尿参与羊水循环。

6．内分泌系统胎儿甲状腺是最早于6周发育的内分泌腺。12周能合成甲状腺素。胎儿肾上腺发育良好，胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体完成雌三醇合成。妊娠12周胎儿胰腺分泌胰岛素。

7．生殖系统及性腺分化发育男性胎儿睾丸于临产前降至阴囊内。女性胎儿卵巢在妊娠11～12周开始分化发育，副中肾管系统发育形成阴道、子宫、输卵管。外阴部缺乏5α-还原酶，外生殖器向女性分化发育。

二、【问题】羊水的来源有哪些，羊水有何功能？

【解答】充满在羊膜腔内的液体，称为羊水。

1．羊水的来源妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。使羊水的渗透压逐渐降低。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600～8O0ml从肺泡分泌至羊膜腔；通过胎儿吞咽羊水使羊水量趋于平衡。羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液，但量少。

2．正常羊水量母儿间主要通过胎盘进行液体交换，每小时约3600ml。母体与羊水的交换，主要通过胎膜，每小时约400ml。以保持羊水量相对恒定：①妊娠8周5～10ml②妊娠10周约30ml，③妊娠20周约400ml，④妊娠38周约1000ml，⑤妊娠40周约800ml。过期妊娠羊水量明显减少至300ml以下。

3．正常羊水的理化性状

（1）透明度：①妊娠早期羊水为无色澄清液体；②妊娠足月羊水略混浊、不透明，可见羊水内悬有小片状物(胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛等)。

（2）比重和pH值：妊娠足月时羊水比重1.007～1.025，pH7.2。

（3）成分：妊娠足月时羊水含水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物。羊水中含大量激素（雌三醇、孕酮等）和酶（如溶菌酶、乳酸脱氢酶等数十种）。

4．羊水的功能

（1）保护胎儿：①避免妊娠期胎儿受外力挤压；②防止胎体畸形及胎肢粘连；③保持羊膜腔内恒温；④适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；⑤有利于胎儿体液平衡；⑥临产宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。

（2）保护母体：妊娠期减少胎动的不适感；临产后前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染。