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2015临床执业医师考点答疑四
问题索引：
一、【问题】请讲解一下慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级？
二、【问题】老师，COPD的的鉴别疾病有哪些呀？
三、【问题】慢性阻塞性肺疾病的并发症有哪些？
一、【问题】请讲解一下慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级？
【解答】
| 分级 分级标准 | 分级 分级标准 |
| 1级：轻度 一秒率＜70% FEv1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 |
Ⅲ级：重度 一秒率＜70% 30%≤FEV1＜50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 |
| Ⅱ级：中度 一秒率＜70% 50%≤FEVl＜80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 |
Ⅳ级：极重度一秒率＜70% FEv1＜30%预计值 或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭 |
二、【问题】老师，COPD的的鉴别疾病有哪些呀？
【解答】需要与COPD鉴别的疾病有：
（1）支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘发作时，一秒率虽下降，但支气管舒张试验常阳性。当慢性支气管炎合并支气管哮喘时，则需要结合病史特点等鉴别。
（2）支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。查体常有肺部固定而持久的局限湿性啰音。部分胸部X线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。
（3）肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X线检查可发现病灶。
（4）弥漫性泛细支气管炎：大多数为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；胸部X线片和高分辨CT可显示弥漫性小叶中央结节影和充气征，晚期可出现支气管扩张红霉素治疗有效。
（5）支气管肺癌：可有反复咳嗽、咳痰，尤其是近期有痰中带血，或出现刺激性咳嗽，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及肺活检.可有助于明确诊断。
三、【问题】慢性阻塞性肺疾病的并发症有哪些？
【解答】慢性阻塞性肺疾病的常见并发症有以下几种
1.呼吸衰竭 急性呼吸衰竭常在COPD急性加重时发生，呼吸困难症状明显加重，同时具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。重症病例在晚期常有慢性呼吸衰竭，以Ⅱ型呼吸衰竭多见。
2.自发性气胸 表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊。
3.慢性肺源性心脏病 由于COPD病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心衰竭。
