2013临床执业医师真题及答案6

【消化系统】

女性，49岁，于2年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次。每次均经消炎疗法而愈。此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2㎝，血清胆红素为20mmol／L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法

A.PTC

B.ERCP

C.低张性十二指肠造影

D.MRI

E.静脉法胆道造影

【答案】B

【解析】

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（ERCP），是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

ERCP经内镜逆行胰胆管造影

一、适应症

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

二、禁忌证

1.严重的心肺或肾功能不全者医学教|育网原创。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。

3.严重胆道感染

4.对碘造影剂过敏

PTC（经皮肝穿刺胆道造影）的适应症（注：如有胆管扩张，则优先考虑PTC）

⑴了解梗阻性黄疸的梗阻原因、部位、范围及程度。

⑵需鉴别是肝外胆道梗阻引起的黄疸还是肝内胆汁淤积引起的黄疸。

⑶了解胆道结石的数量和部位。

⑷内镜逆行胰胆管造影失败的胆道疾病医学教|育网原创。

⑸经其它检查仍不能明确诊断的胆道扩张。

PTC的禁忌症

⑴碘过敏者。

⑵心、肝、肾功能损害严重或全身情况差者。

⑶凝血酶原时间明显延长，应用维生素K无明显改善者。

⑷急性胆道感染者，应先行经皮肝穿刺胆道置管引流术。

【女性生殖系统】

关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的医学教|育网原创

A.葡萄胎有50%的恶变率

B.葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大

C.葡萄胎排出8周内，妊娠试验持续（+），恶变可能大

D.葡萄胎排出后持续（+），恶变可能性小

E.葡萄胎排出后，应随访2年

【答案】E.

【解析】

随访

（1）HCG定量测定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低至正常水平。随后3个月内仍每周一次，此后3个月每2周一次，然后每个月一次持续至少半年。如第二年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。

（2）注意月经是否规则，有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查。选择一定间隔作盆腔B型超声，必要时X线胸片检查也可重复进行。

葡萄胎随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套，不宜使用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血原因医学教|育网原创。

妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎。故A错。

体温双相说明有排卵，不能说明恶变的意义。故B错。

葡萄胎排空后，血清HCG稳定下降，首次降至正常的平均时间大约为9周，最长不超过14周，C项的描述是8周，不能说明恶变的意义。故C错。

排空后持续阳性，恶变率应该是较高的。故D错医学教|育网原创。

【儿科学】

小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量约为（ml／kg）

A.60～90

B.90～120

C.120～150

D.150～180

E.180～210

【答案】D

【解析】定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量医学教|育网原创

轻度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

累积损失量：轻度30～50ml/kg；中度50～100ml/kg；重度100～150ml/kg

输液总量：轻度90～120ml/kg；中度120～150ml/kg；重度150～180ml/kg