乡村助理医师考点：淋巴结检查

一般只检查身体浅表部位淋巴结。触诊淋巴时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。主要包括腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结，其中腋窝淋巴结是常考点，应注意严格掌握。
 
　　头颈部淋巴结检查方法
 
　　颈部淋巴结 检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结。
 
　　其中“颈前三角”是指：上界为下颌骨下缘，内侧界为颈前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘的区域
 
　　颈后三角是指：锁骨上缘，斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘的区域。
 
　　检查时，仅做浅部触诊即可，主要感受淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、以及有无红肿、瘢痕、瘘管等。
 
　　颌下淋巴结检查方法
 
　　检查颌下淋巴结时：检查者用右手扶被检查者头部，使头倾向右前下方，用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。使头倾向左前下方，再用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。
 
　　锁骨上窝淋巴结检查方法
 
　　检查锁骨上窝淋巴结时：考生双手四指并拢，由浅入深进行滑动触诊即可。
 
　　腋窝淋巴检查
 
　　腋窝淋巴结解剖部位：
 
　　腋窝一共有五组淋巴群，分别是：
 
　　腋尖群：位于腋窝的顶部
 
　　中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨处
 
　　胸肌群：位于胸大肌下缘深部
 
　　肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部
 
　　外侧群：位于腋窝外侧壁
 
　　淋巴结检查方法
 
　　检查左侧时，考生左手握被检查者左手，将前壁稍外展，右手三指(示、中、环指)并拢，稍弯曲，由浅入深，先后触诊被检查者腋窝的：顶部(腋尖群)、内壁(中央群)、前壁(胸肌群)、后壁(肩胛下群)和外壁(外侧群);
 
　　检查右侧时，换用左手进行触诊，检查顺序同上述。
 
　　考试中的注意事项
 
　　1.腋窝淋巴结一共五个组群，要求能够完整叙述其名称及解剖部位。
 
　　2.检查左侧腋窝淋巴时，检查者是用右手进行触诊;反之，检查右侧腋窝时，要用左手进行触诊，此处容易被忽视，需要格外注意。
 
　　3.操作中需要牢记五组淋巴的检查顺序，简要步骤总结如下：
 
　　先后触诊：顶部→内壁→前壁→后壁→外壁。
 
　　滑车上淋巴结检查
 
　　滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者左前臂，在其肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时方法相同，但要换用左手触诊。
 
　　腹股沟淋巴结检查
 
　　腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。