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2015住院医师规范化培训临床知识辅导-心动过缓
2015住院医师规范化培训临床知识辅导-心动过缓
住院医师培训临床知识-心动过缓
1. 对于可能发生症状性心动过缓的病人，应予心电监护，呼叫总住院医师，并提前床旁备好阿托品和除颤仪
2. 当病人出现心动过缓时，首先弄清以下2个问题
·病人是否有相应症状或是血流动力学状态不稳定？如果是，将病人去枕并采取头低30°平卧位，同时按高级心脏复苏的流程处理
·心电图是否显示Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞？如果是，准备放置临时起搏器（呼叫总住院医师及心脏科医师)。
·心动过缓的诱因是否可以快速纠正？如电解质紊乱、心肌缺血
3. 如果病人血流动力学和临床症状相对稳定，且没有高度房室传导阻滞的表现，则应心电监护，设定心率报警下限，同时积极寻找原因
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分类 |
举例 |
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药物 |
b-阻滞剂，钙通道阻滞剂，地高辛，胺碘酮 |
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心脏传导系统 |
病窦综合征，下壁心梗，血管迷走反射，Ⅱ度或Ⅲ度传导阻滞，交界性心律 |
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心肌和心内膜 |
特发性退行性变（老年性)，侵润性疾病（结节病，淀粉样变，血色病)，结缔组织病，手术创伤，心内膜炎 |
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自主神经介导 |
心脏神经源性晕厥，颈静脉窦高度敏感，情境性（咳嗽、排尿、排便) |
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其它 |
甲状腺功能低减、低体温、颅压增高（Cushing反射)、血钾过高或过低、阻塞性呼吸睡眠暂停、正常变异（运动员) |
4. 如果是药物引起的心动过缓，停药要谨慎。我们治疗的是病人，不是心率！骤然停用某些控制心率的药物可引起反跳性心动过速，导致心肌缺血
5. 对于无症状的心动过缓病人，放置起搏器的绝对指征是
·Ⅲ度房室传导阻滞伴RR间期>3秒，或清醒时心率<40次/分
·慢性双分支或三分支传导阻滞出现Ⅲ度房室传导阻滞或Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞
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