高级心脏生命支持（ACLS)-2015住院医师规范化培训辅导

【基本原则】
    1. 开始初级ABCD（基础生命支持)并准备开始ACLS
    ·A＝手法开放气道（仰头抬颌)
    ·B＝予2次人工呼吸（简易呼吸器)
    ·C＝检查脉搏，胸外心脏按压
    ·D＝准备除颤器
    2. 使用除颤器检查心律
    ·如果为VF/VT：除颤3次后开始CPR
    ·如果为PEA或心脏停搏：立刻开始CPR
    3. 开始ACLS
    ·A＝气管插管
    ·B＝确保气道通畅和有效呼吸，呼吸与按压之比2:15
    ·C＝建立静脉通路，继续CPR，予肾上腺素/血管加压素，抗心 律失常药，NaHCO3，起搏器，以及其他循环支持措施
    ·D＝鉴别诊断，寻找可逆的病因（6H和6T)
    4. 按照相应步骤操作，必要时转换为其他流程
    5. 复苏成功的标志是自主循环恢复（RSC)，脉搏出现

【室颤和无脉性室速】
    1. 按照以下步骤：直接除颤（360J)→肾上腺素1mg，30-60s后→再 次除颤（360J)→肾上腺素1mg，30-60s后→再次除颤（360J)→其他
    2. 首选静脉用药：肾上腺素1mg（静推)q3-5分钟
    3. 然后予抗心律失常药
    ·一线药物：胺碘酮300mg快速静推，可再予150mg静推一次
    ·二线药物： 利多卡因1.0-1.5mg/kg（总量70-100mg)静推q3-5分钟，总量最大3mg/kg
                 镁1-2g静推（主要在低镁状态或多形VT)
                 普鲁卡因胺30mg/min静推，总量最大17mg/kg（不推荐应 用于难治性VF)
    4. 纠酸：5%NaHCO3 125ml静滴
 
【电机械分离（PEA)】
    1. 保证循环灌注
    ·肾上腺素3-5mg静推q3-5分钟
    ·血管紧张素：40u静推1次
    2. 若PEA为慢心率，可予阿托品1mg静推q3-5分钟，总量最大0.04mg/kg（大多数病人需用3-4次)
    3. 关键是找到可逆的病因。按照下列第4-9项进行
    4. 改善可能存在的低血容量：迅速补液
    5. 改善低氧：立即气管插管
    6. 改善可能存在的高钾血症和酸中毒：静推5% NaHCO3 125ml
    7. 是否存在低体温及药物过量
    ·如果病人体温低，积极复温
    ·核对医嘱和病史，寻找药物过量的证据
    8. 除外心包填塞和张力性气胸
    ·若考虑存在心包填塞，在剑突下45度角指向左肩处插入细针，以明确诊断
    ·若考虑存在气胸，在气胸侧第2肋间隙锁骨中线处插入大号针头，以明确诊断
    9. 除外血栓形成
    ·急性心梗时予溶栓或急诊PTCA/CABG
    ·大面积肺栓塞时予溶栓
 
【心脏停搏】
    1. 在心跳骤停的各种病因中复苏成功率最低，预后不良
    2. 参见PEA流程中的鉴别诊断部分
    3. 首选治疗：立即开始经皮临时起搏
    4. 肾上腺素能药物：在寻找病因时保证循环灌注
    ·肾上腺素1mg静推q3-5分钟
    ·阿托品1mg静推q3-5分钟，最大剂量0.04mg/kg（多数病人须给药3-4次)
    ·血管紧张素：40u静推1次
    5. 如果无效
    ·检查复苏操作的质量
    ·寻找特殊的临床表现（低体温，药物过量)，有这些表现的病人复苏成功率相对较高
    ·如果没有上述特殊临床表现，充分努力复苏10分钟以上仍无效应考虑停止抢救
 
【室速（VT)】
    1. 如果病人是不稳定或即将演变成为不稳定室速，直接予电转复。稳定室速也可以直接进行电转复，特别是当心室率>150次/分时
    2. 是否为单形的VT？注意左室射血分数
    ·射血分数正常：使用索他洛尔或普鲁卡因胺。也可用胺碘酮或利多卡因
    ·射血分数低：予胺碘酮150mg静推1次后，行同步电转复
    3. 是否为多形的VT？注意室速发生前的QT间期
    ·QT间期延长：提示为扭转型室速。纠正电解质异常并静脉予镁剂。考虑予超速起搏
    ·QT间期正常：纠正缺血和/或电解质异常。若射血分数正常，可予β-阻滞剂、利多卡因、胺碘酮、索他洛尔或普鲁卡因胺。若射血分数低，静脉予胺碘酮150mg
 
【心动过缓】
    1. 参见夜班：心跳过缓
    2. 行12导联ECG
    3. 有无严重体征/症状?
    ·静推阿托品0.5-1.0mg q3-5分钟，最大剂量0.04 mg/kg（多数病人须给药3-4次)
    ·经皮临时起搏
    ·多巴胺5-20ug/kg/min
    ·肾上腺素2-10ug/min
    ·也可试用异丙肾上腺素，0.5 ug/min开始，根据心率调节泵速
    4. 有无2度Ⅱ型房室传导阻滞或3度房室传导阻滞？
    ·置入临时起搏器
 
【心动过速】
    1. 参见夜班：心动过速
    2. 病人情况是否血流动力学不稳定（胸痛，气短，神志改变，意识丧失，低血压，充血性心衰，心梗)？
    ·如果由于心率快导致血流动力学不稳定→直接电转复
    3. 如果病人血流动力学稳定，行12导联ECG并明确心律失常的类型。然后按照具体的心律失常类型予相应治疗