2017中医儿科住院医师规范化培训试题及答案

1.简述注意力缺陷多动症的病因。如何鉴别注意力缺陷多动症与多发性抽搐症？

答：注意力缺陷多动症的病因主要有先天禀赋不足，或后天护养不当，外伤、病后、情志失调等因素。

注意力缺陷多动症以注意力不集中、自我控制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。多发性抽搐症是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征，常见头部、躯干、上下肢小抽动，并有喉部发出奇特鸣叫声，或有骂人语言。

2.简述多发性抽搐症的发病原因。临床如何鉴别多发性抽搐症和肌阵挛性发作？

答：多发性抽搐症的病因是多方面的，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。

多发性抽搐症的临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍；抽动能受意志遏制，可暂时控制发病；脑电图正常或非特异性异常。肌阵挛性发作是癫痫的一个类型，往往是全身肌肉或某部肌肉突然的暂短的收缩，一次或多次；脑电图可见多棘波慢波、棘慢波或尖慢波医|学教育网搜集整理。

3.何谓惊风？“四证”、“八候”的含义是什么？

答：惊风是小儿时期常见的急重病证，以出现抽搐、昏迷为主要症状，本病来势凶猛，病情危急，发病率高，四季皆有。以1～5岁小儿多见。

惊风四证八候是古人对惊风证候的概括，四证即惊、风、痰、热。惊指昏谵惊叫，恐惧不安；风指牙关紧闭，口角牵引，窜视搐搦，项背反张；痰指痰涎壅盛，深度昏迷，或痰鸣如锯；热指高热谵妄，唇颊焮红，二便秘涩，烦渴饮冷。八候指搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。搐指肘臂伸缩，搦指十指开合，掣指势如相扑，颤指手足头身动摇，反指身向后仰，引指臂若开弓，窜指两目发直，视指眼露白晴而不灵活。

4.简述慢惊风的治疗原则。临床如何鉴别急惊风和癫痫，急惊风与慢惊风？

答：慢惊风的治疗大法以补虚治本为主，常用的法则有温中健脾、温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝熄风。

急惊风以抽搐、昏迷为主要表现，多见于3岁以下的婴幼儿，5岁以后减少。有感触六淫、疫疠之邪，或暴受惊恐史。往往有明显的原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。

癫痫之抽搐反复发作，抽搐时可见口吐白沫或作畜鸣声，止后如常。一般不发热，年长儿较为多见，脑电图检查可见癫痫波。

急惊风来势急骤，多以高热伴抽风、昏迷为特征。慢惊风来势缓慢，以反复抽搐、昏迷或瘫痪为主症。总之，凡起病急暴，属阳属实者，为急惊风；病久中虚，属阴属虚者，为慢惊风。

5.如何理解“惊风三发便为痫”？简述癫痫的治疗原则。

答：《证治准绳·幼科》云：“惊风三发便为痫”，是指惊风多次发作不愈，迁延可致癫痫。惊风频作，未得根除，风邪与伏痰相搏，进而扰乱神明，闭塞经络，可以继发癫痫。

癫痫的治疗，宜分标本虚实，实证以治标为主，着重豁痰顺气，熄风开窍定痫；虚证以治本为重，宜健脾化痰，柔肝缓急；癫痫持续状态可用中西药配合抢救。

6.试述急性肾小球肾炎的辨证要点。

答：急性肾小球肾炎的辨证要点为：急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。恢复期共有特点为浮肿已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋，并有阴虚及气虚之不同。

本病的证候轻重悬殊较大。轻证一般以风水相搏证、湿热内侵证等常证的表现为主，其水肿、尿量减少及血压增高多为一过性；重证则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。在辨证中应密切观察尿量变化。因尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能也越大。

7.简述肾病综合征的病因病机及常见证型。

答：小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺脾肾三脏亏虚是本病发生的主要因素。肺脾肾三脏功能虚弱，气化运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚是本病的主要发病机理。外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是促进肾病发展的病理环节，与肺脾肾三脏虚弱之间互为因果。其本证为：肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚证；标证为：外感水湿、湿热、瘀血、湿浊证。

8.简述尿频的辨证要点及湿热在尿频发病中的作用。

答：尿频的辨证关键在辨虚实。病程短，起病急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，多为湿热下注证；病程长，小便频数，淋沥不尽，神疲乏力，面白形寒者多为脾肾气虚证；低热盗汗，五心烦热者多为阴虚火旺证。

尿频的病因，多由于湿热之邪蕴结下焦，而致膀胱气化不利所致。湿热内蕴日久，损伤正气，可致脾肾气虚；热邪伤阴，日久可致肾阴不足，而致阴虚内热。所以，虽然尿频可因脾肾气虚或阴虚内热所致，但其根本原因乃由于湿热为患，湿热是尿频最关键的病因。

9.五迟、五软的病机是什么？试述五迟、五软的预防与护理。

答：五迟五软的病机，可概括为正虚、邪实。正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充；邪实为痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主所致。

预防：①大力宣传优生优育，禁止近亲结婚，婚前进行健康检查，以免发生遗传性疾病。②孕妇注意养胎、护胎，加强营养，不乱服药物。③合理喂养婴儿，注意防治各种急、慢性疾病。

护理：①重视功能训练，加强智力训练。②加强营养，科学育儿。⑧用推拿疗法按摩萎软肢体，防止肌肉萎缩。

10.试述性早熟的发病机理及其辨证要点。

答：性早熟的发病主要与肾、肝二脏的功能失调有关。肾藏精，寓元阴元阳，主生长发育与生殖，具有促进机体生长发育和生殖的生理功能。肝藏血，主疏泄，为调节气机之主司。小儿肾常虚，在致病因素作用下，易出现肾之阴阳失衡，常为肾阴不足，不能制阳，相火偏亢则天癸早至，第二性征提前出现。小儿肝常有余，若因疾病或精神因素导致肝气郁结，郁而化火，肝火上炎，可导致“天癸”早至，出现性早熟。本病的发生多因阴阳平衡失调，阴虚火旺、相火妄动，肝郁化火，导致“天癸”早至。

性早熟辨证关键在辨虚实。虚者为肾阴不足、相火偏旺，证见潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。实者为肝郁化火，证见心烦易怒，胸闷叹息，舌红苔黄，脉弦细数医|学教育网搜集整理。

11.麻疹的辨证要点、治疗原则主要是什么？

答：麻疹的辨证主要辨别顺证与逆证。其基本治疗原则为“麻不厌透”、“麻喜清凉”。

12.麻疹在发病过程中如何判断病情的顺逆？

答：麻疹在发病过程中，顺证与逆证的鉴别如下：

顺证：患儿身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。3～4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心都见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并证候。疹点约在3天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。

逆证：见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰声漉漉，呼吸急促，甚则鼻煽胸高，口唇青紫，为并发肺炎喘嗽。若疹色紫黑，形成斑块，舌干绛起刺，为热毒窜入营分、血分。若神昏谵语，惊厥抽风，为热毒内陷心肝。若疹点色淡，面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，为心阳虚衰，最为险候。

13.麻疹初热期与风热感冒如何鉴别？

答：麻疹早期，与风热感冒证候有很多共同之处。因此必须仔细检查，认真鉴别，方不至于误诊。

麻疹初热期可见发热、咳嗽、喷嚏等，症状与风热感冒相似。但麻疹有流行季节，易感儿有麻疹接触史，患儿证见目胞肿、眼睑红赤，两眼羞明，眼泪汪汪。早期在口腔可出现麻疹黏膜斑，是鉴别诊断的主要依据。麻疹热甚疹出，亦与感冒有别。其发疹有一定顺序，皮疹常于发热3～4天后先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部。

风热感冒，一般发热3～5天后，体温渐退。除见发热汗出证候外，咽喉疼痛，口干口渴证候较为明显。兼见咳嗽、咳痰粘稠，鼻流脓涕等肺卫郁热的证候。

14.麻疹逆证为什么容易并发邪毒闭肺？

答：因为麻疹病变部位主要在肺，肺主皮毛，上出咽喉，开窍于鼻，与大肠互为表里。麻疹能向外透达，邪毒外泄，则为顺利。如果邪重、体虚、护理不当，失治、误治，或复感外邪，侵犯于肺，邪毒不能向外透达，必然郁闭于肺。所以麻疹出现逆证时，邪毒闭肺最为多见。

15.试述风疹的诊断要点。

答：本病诊断要点：在流行期间，患儿有风疹接触史。初期类似感冒，皮肤出现淡红色斑丘疹，继则皮疹布满全身，发热渐退，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素斑痕。全身症状较轻，但常伴耳后及枕部臖核肿大、左胁下痞块（脾脏）轻度肿大。血象检查：白细胞总数减少，分类淋巴细胞相对增多。

16.试分析脾肾两虚在佝偻病发病中的作用。

答：本病的病机主要是脾肾两虚，常累及心、肺、肝。肾为先天之本，藏精，主骨生髓；齿为骨之余，髓之所养；发为血之余，肾之苗；肾气通于督脉，脊骨为督脉所主。若先天肾气不足，则骨髓不充，骨髓发育障碍，甚至骨骼畸形。脾为后天之本，气血生化之源；如脾虚则全身失于濡养，又可影响心，致心气不足；脾虚失抑，肝木亢旺，母病及子，脾虚及肺，卫外不固而产生多汗、夜惊等一系列症状。所以，脾肾两虚在本病发病中起关键作用。

17.水痘的病因、病变脏腑是什么？如何鉴别水痘的常证与变证？

答：水痘病因为水痘时邪（水痘一带状疱疹病毒）。病变脏腑在肺脾。水痘的常证有：①邪伤肺卫：以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。②邪炽气营：以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。

水痘的变证为：①水痘发病过程中，若疱疹已消退，出现壮热不退，神志模糊，甚至昏迷，抽搐等，是邪毒内陷心肝之变证。②若出现高热，咳嗽不爽，气喘，鼻煽，口唇青紫等，是邪毒闭肺之变证。

18.水痘皮疹的特征有哪些？如何鉴别水痘与脓疱疮？

答：水痘皮疹的特征为：周身可见疱疹，以躯干部为主。皮疹分批出现，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见。疱疹呈椭圆形，伴有瘙痒，结痂后不留疤痕。

脓疱疮好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。疱液可培养出细菌。水痘以冬春二季发病率高，是由水痘时邪（水痘一带状疱疹病毒引起的一种传染性强的出疹性疾病，多见于躯干部，以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性水疱疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。

19.简述手足口病的治疗原则。对手足口病的治疗为什么要强调祛湿？

答：手足口病的治疗应以清热祛湿解毒为原则，轻证者宣肺解表，清热化湿；重证偏湿盛者以利湿化湿为主，佐以清热解毒；重证偏热重者以清热解毒为主医|学教育网搜集整理。

小儿肺、脾不足，易受损伤。肺为水之上源，脾为水谷之海。时邪疫毒自口鼻而入，内侵肺脾。邪毒蕴郁，肺失宣肃，气化失司；脾运化功能失职，不能运化水湿；肺脾功能失调，导致水湿内停，湿与毒相搏，外透肌表而发为疱疹。故湿为其发病的重要原因，治疗时应注意祛湿。

20.试述痄腮的辨证要点及变证的病理机制。如何鉴别痄腮与发颐？

答：痄腮辨证，以经络辨证为主，同时辨常证、变证。根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛者为常证，病在少阳经为主；若高热不退、神志不清、反复抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛者为变证，病在少阳、厥阴二经。

足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、抽搐、昏迷等症。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引窜睾腹，则可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症。肝气乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。

痄腮是感受腮腺炎时邪所致，表现以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，常见两侧腮肿，有痄腮接触史，具有传染性。发颐常继发于热性病之后，以颊部肿胀疼痛，表皮泛红，腮腺化脓为主症，多为一侧肿痛，无传染性。

21.痄腮常用的外治法有哪些？

答：痄腮的治疗内服汤药和药物外敷一并使用，可提高疗效。若全身症状较轻，局部肿胀不甚者，可单用外治法。①如意金黄散以醋或茶水调敷患处，每日1～2次；②玉枢丹以醋或水调敷患处，每日2次；③新鲜仙人掌去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷忠处，每日2次；④新鲜败酱草煎汤熏洗患处，一日2次。