28.婴儿护养中除合理喂养外还应注意哪些方面的问题？

答：婴儿期间生长发育迅速，护养方面除了要合理喂养之外，必须根据这一时期儿童的特点安排起居作息。阳光和新鲜空气是婴儿成长不可缺乏的，要经常带孩子到户外活动，才能增加对疾病的抵抗能力。在衣着方面，婴儿衣着不可过暖，衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响发育。婴儿要有足够的睡眠，同时要掌握婴儿睡眠时间逐渐缩短的生理特点，在哺乳、戏耍等的安排上，注意利于使之逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯。婴儿期是感知觉发育的重要时期，视觉、听觉及其分辨能力迅速提高，要结合生活的实践，教育、训练他们由近及远认识生活环境，促进感知觉发展，培养他们的观察力。

29.你对“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒”这句话是如何理解的？

答：这句话是说幼儿饮食要吃少，吃好，相对定量，不多吃零食，不挑食，不偏食，防止伤食致病；衣着保暖要寒温适宜，不可过暖。这样才有利于小儿的健康。

30.对学龄前期儿童的早期教育应注意哪些方面？

答：学龄前期儿童好学好问，家长与保育人员应因势利导，耐心地听取孩子的提问，尽可能给予解答。要按照小儿的智能发育特点，安排适合的教育方法与内容。幼儿园有规范的学前教育，包括课堂教学和在游戏中学；家庭中也可通过讲故事、看学前电视节目、接触周围的人和物、到植物园动物园游览等多种多样的形式使孩子增长知识。不能强迫孩子过早地接受正规的文化学习，违背早期教育的规律，犯拔苗助长的错误。

31.小儿卫生保健在衣着方面要注意些什么？

答：以清洁、轻柔、大小适中、易于穿脱为宜，不应过厚过多。婴儿衣裤，襁褓不应包扎过紧，裤子最好用背带不用裤带，以免影响胸部发育。尿布要清洁干燥，不可太厚太大，以免引起下肢弯曲。最好不穿开裆裤，尤其是女婴。

32.青春期保健为何要重视心理保健？

答：青春期神经内分泌调节不够稳定，常引起心理、行为、精神方面的不稳定，同时，生理方面的不断变化可能造成不安或易于冲动，环境改变接触增多也会带来适应社会的心理问题。要根据其生理、心理、精神方面的特点，加强教育与引导。向他们普及青春期保健知识，包括性生理知识，使之认识自我，正确对待和处理青春期的生理变化；认识社会、适应社会，正确处理好人际关系，增强识别能力，抵御社会不良习气的侵害；养成良好的思想素质，学好文化知识。使之能够顺利地融入社会，发展成对社会有用的人才。

33.如何从孕妇保健着手预防新生儿硬肿症？

答：孕妇应尽量避免早产，减少低体重儿的产生，同时防止产伤、窒息、感受寒冷。

34.试从硬肿症寒凝血涩证与阳气虚衰证各自的临床表现，分析其不同的病机。

答：硬肿证寒凝血涩证临床以血瘀症状明显，可见全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部，色暗红，青紫，或红肿如冻伤。指纹紫暗。其病机偏于中寒血瘀。阳气虚衰证临床表现以阳虚内寒明显，见全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无。唇舌色淡，指纹浅红不显。故而病机偏于阳气虚衰。

35.如何鉴别生理性胎黄与病理性胎黄？

答：生理性胎黄的新生儿在生后第2～3天出现黄疸，于4～6天最重。足月儿在生后10～14天消退，早产儿可延迟至第3周才消退。在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。血清胆红素低于205.2umol/L（12mg/d1）。若生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性胎黄。

36.怎样从临床症状上区别胎黄的湿热郁蒸证和寒湿阻滞证？

答：湿热郁蒸证和寒湿阻滞证的鉴别可以从黄疸的色泽及全身寒热证象来区分。湿热郁蒸证的特 征是湿热壅盛，见面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。寒湿阻滞证虚寒之象明显，见面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

37.如何预防脐部疾患的发生？脐湿、脐疮在病理变化上有何关系？

答：新生儿应注意严格消毒断脐，断脐后，要注意脐部残端的保护，防止尿便及洗浴浸渍，保持清洁干燥。脐部残端让其自然脱落。保持内衣和尿布的清洁、干燥、柔软，如有污染，及时更换。

产生脐湿、脐疮的原因主要是由于断脐后护理不当，感受外邪所致。婴儿洗浴时，脐部为水湿所侵，或为尿液浸渍，或脐带未干脱落过早，或为衣服摩擦损伤等，使湿浊浸淫皮肤，久而不干者，则为脐湿。若湿郁化热，或污秽化毒，则湿热之邪蕴郁，致营卫失和、气滞血瘀，而致脐部红、肿、热、痛，进而湿热酿毒化火，毒聚成疮，致脐部溃烂化腐，则为脐疮。脐湿、脐疮的病理变化有联系，也有区别。

38.简述小儿感冒的病因病机、诊断要点、治疗原则。

答：小儿感冒的病因以感受风邪为主，常兼有寒、热、暑、湿、燥及时邪疫毒等。其病机关键是肺卫失宣。肺主皮毛，开窍于鼻，司腠理开阖，外邪从口鼻或皮毛而入，客于肺卫，致表卫调节失司，卫阳受遏，肺气失宣，从而出现发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症状。

诊断要点是：①气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。②以发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等为主证。③感冒伴有兼证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调；或睡卧不宁，惊惕抽风。④血象检查，病毒感染者白细胞总数正常或偏低，细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。⑤病原学检查：可作病毒分离及相应的细菌检测。治疗感冒，以疏风解表为基本原则。根据不同的证型分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。治疗兼证，在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。

39.小儿感冒有哪几种常见兼证？为什么小儿感冒时易出现这些兼证？

答：小儿感冒常见的兼证是挟惊、挟滞、挟痰。

小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩，神气怯弱，筋脉未盛，若高热炽盛，热灼筋脉，扰动肝经，可兼有惊叫，惊惕，抽风掠厥的挟惊证候；脾主运化，小儿脾常不足，感受风邪，乳食停积，留滞中焦，运化失常，故兼有腹胀、吐泻等挟滞证候；若外邪未彻，肺络失宣，易使津液凝聚酿液为痰，痰阻肺络，故兼有咳嗽，痰多等挟痰证候。

40.小儿咳嗽为什么以外感咳嗽为最多见？本病治疗原则是什么？

答：肺为娇脏，而小儿“肌肤薄，藩篱疏”，故小儿肺脏尤其娇嫩，易感外邪。肺上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。外邪侵袭，多从口鼻或皮毛而入，首犯于肺，肺失宣发肃降之权，清肃失职，发生咳嗽。

小儿咳嗽的治疗原则，应分清外感、内伤。外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺气为基本法则，根据风寒、风热以及其他外邪的不同表现，治以散寒宣肺，疏风清热宣肺等。外感咳嗽一般应以驱邪为主，治疗时不宜过早使用滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪为患。内伤咳嗽应辨别病位、病性，随证施治。痰盛者，按痰热、痰湿的不同，分别治以清肺化痰、燥湿化痰。气阴虚者，按气虚、阴虚的不同，分别治以健脾补肺、益气化痰，养阴清肺、兼清余热之法。

41.如何鉴别外感咳嗽与内伤咳嗽？治疗外感咳嗽时应注意哪些问题？

答：一般外感咳嗽大多咳声发自喉头以上，洪亮有力，咳声高扬，咽喉发痒，常起病急，病程较短，并伴有表证，多属实证。内伤咳嗽声发白喉头以下，咳时痰多或干咳少痰，咳声低沉，发病多缓，病程较长，往往兼有不同程度的里证，亦可虚实互见，但虚症居多。

治疗外感咳嗽过程中不可过早使用寒涩的药物，以防留邪之弊。

42.简述小儿肺炎喘嗽诊断要点及治疗原则。

答：小儿肺炎喘嗽的诊断要点是：①起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症状，或有轻度发绀。②病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇紫绀，或高热不退。③新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。④肺部听诊可闻及较为固定的中细湿啰音，常伴干啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。⑤X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增高或降低，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。⑥实验室检查：血象检查，病毒感染者白细胞总数正常或偏低，有时可见异型淋巴细胞；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。病原学检查，可做病毒分离及相应的细菌检测，以作病原学诊断。

肺炎喘嗽的治疗原则以开肺化痰，止咳平喘为主。痰多壅盛者首先降气涤痰；喘憋严重者治以平喘利气；气滞血瘀者佐以活血化瘀；出现变证者，或温补心阳，或开窍熄风，随证治之。病久肺脾气虚者，宜补肺健脾扶正为主；阴虚肺热，余邪留恋者，养阴润肺化痰，兼清余邪为要。

43.治疗肺炎喘嗽，为什么要以“开肺化痰”为主？

答：肺炎喘嗽的病理是以风邪侵犯肺卫，引起肺气郁闭为主。风邪由皮毛或口鼻而入，外束肌表，内犯干肺，肺气为邪气所遏，不能宣达，肺中津液化为痰液，阻于气道，以致肃降无权，出现肺气上逆，肺气郁闭的症状。如热邪炽盛，烁津炼液，以致痰热壅盛于气道，进一步导致肺气闭塞，形成恶性循环。所以在肺炎喘嗽的病程中，痰热是主要的病理产物，肺气郁闭是病理演变之结局。只有开肺才使郁闭之气得以宣畅。肺气得宣，则津液得以输布，痰浊被化，气道通畅。可见宣肺、化痰是相辅相成的两个方面，缺一不可，故小儿肺炎喘嗽的治疗要以开肺化痰为主。

44.在肺炎喘嗽辨证中，如何区别风热闭肺与痰热闭肺两证？

答：风热闭肺证与痰热闭肺证都有肺热见证，其区别点为：有无外感，表热与里热何者偏重，痰的多少与色质。风热闭肺有外感表证，初起发热，恶风，有汗而热不解，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数；咳嗽痰粘或黄，甚者可见痰多粘稠，无热腥味。痰热闭肺证以里热证为主，发病较急，高热烦躁，重证见颜面口唇青紫发绀，鼻翼煽动，舌淡嫩或带紫色，苔白腻而厚，脉滑数；气喘，喉问痰鸣，声如拽锯。

45.重证肺炎喘嗽，在发生气急鼻煽的同时为什么伴有颜面、肢端发绀？

答：肺炎喘嗽的基本病理以肺气闭郁为主，因肺主气而朝百脉，心主血而运行营阴，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。肺气闭郁则血流不畅，脉道壅滞，故重证肺炎喘嗽常有颜面、肢端发绀等气滞血瘀、心血不畅证候。

46.小儿肺炎喘嗽的变证的病因病机是什么？

答：肺主气而朝百脉，若邪气壅盛或正气虚弱，或失治误治，病情进一步发展，则可涉及其他脏腑。如肺失肃降，影响脾胃升降功能，可致清气不升浊气不降，出现腹胀便秘等腑实证；若热毒炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则可致神昏抽搐等变证；肺主气，心主血，气行则血行，气滞则血瘀，肺气闭塞，气机不利，血流不畅则可出现面色苍白，唇甲发紫等气滞血瘀证象；若正不胜邪，气滞血瘀加重，则可出现心气不足，心阳虚衰等危重症候。

47.简述哮喘的病因病机、诊断要点、治疗原则。

答：哮喘的病因有内因和外因之分。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。本病的发作是外因作用于内因的结果，其病机是内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。哮喘的诊断要点是：①常突然发作，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促、气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。②有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物质等。③多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。④肺部听诊：发作时，两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长。如继发感染时，可闻及湿啰音。⑤血象检查：一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴发肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。

哮喘的治疗原则：当按发作期和缓解期分别辨证论治。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实、寒热夹杂而随证施治。缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。哮喘属于顽疾，除口服药外，可采用多种疗法综合治疗。

48.小儿反复呼吸道感染的辨证要点是什么？

答：小儿反复呼吸道感染的辨证要点重在辨邪正消长变化。感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期则以正虚为主。初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒内热之不同，夹积、夹痰之差异，本虚标实之病机；迁延期邪毒渐平，虚象显露，热、痰、积未尽，肺脾肾虚象见；恢复期正暂胜邪暂退，关键已不是邪多而是正虚，当辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱。

49.试述鹅口疮的辨证要点。鹅口疮白屑与残留奶块如何鉴别？

答：本病重在辨别实证、虚证。实证一般病程短，口腔白屑堆积，周围焮红，疼痛哭闹，尿赤便秘；虚证多病程较长，口腔白屑较少，周围不红，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形体瘦弱。

鹅口疮的白屑，先见于舌上或颊内，渐次蔓延于牙龈、口唇、上腭等处，白屑随拭随生不易擦去，若强行擦去，其下面黏膜见潮红、粗糙；而残留奶块主要见于舌上，若用温开水或棉签轻拭即可拭去。

50.试述口疮的病因病机并简述口疮的治疗原则。

答：小儿口疮发生的原因，以外感风热乘脾、心脾积热、阴虚虚火上浮为多见。其主要病变在心、脾、胃、肾。因脾开窍于口、心开窍于舌、肾脉连舌本、胃经络齿龈，若感受风热之邪，或心脾积热，或虚火上浮，均可熏蒸口舌而致口疮。

口疮的治疗，实证治以清热解毒，泻心脾积热；虚证治以滋阴降火，引火归元。

51.治疗虚火上浮之口疮，使用引火归原法，试说明其机制。

答：虚火上浮之口疮形成机制多因小儿吐泻之后，津液大伤，阴液亏耗，水不制火，无根之火上浮所致，症见口舌生疮。神疲面白。小便清长，大便溏薄，舌淡苔白等，方用理中汤加桂以温补脾肾，引火归原。

52.呕吐病因不一，临床表现各有何特点？其治疗原则如何？

答：呕吐病因有多种，各有特点：呕吐宿食腐臭，多为伤食；呕吐物清冷淡白，移时方吐，多为胃寒；呕吐物热臭气秽，多为胃热；呕吐苦水黄水，食入即吐，多为肝热犯胃。

呕吐病机总属胃失和降，胃气上逆，和胃降逆止吐为本病治标主法。同时，应辨明病因以治本，食积呕吐宜消食导滞，胃热呕吐宜清热和胃，胃寒呕吐宜温中散寒，肝气犯胃呕吐宜疏肝降气。除药物治疗外，还要重视饮食调护，以防再为饮食所伤。

53.治疗腹痛为何要以调理气机、疏通经脉为主？如何辨别腹痛之气、血、虫、食证候？

答：六腑以通为顺，经脉以流通为畅。腹内脏腑、经脉受寒邪侵袭，或肠胃为乳食所伤，中阳不振，络脉瘀滞等，均可引起气机壅阻，经脉失调，凝滞不通而腹痛。因此，腹痛的治疗原则应以调理气机，疏通经脉为主。

腹痛由气滞者，可有情志失调病史，胀痛时聚时散，痛无定处，气聚则痛而见形，气散则痛而无迹。属血瘀者，有跌仆损伤手术史，腹部剌痛，痛有定处，按之痛剧，局部满硬，或有瘢块。属虫积者，有大便排虫史，或镜检有虫卵，脐周疼痛，时作时止，腹部包块时聚时散。属食积者，有乳食不节史，见嗳气酸腐，呕吐不食，脘腹胀满。

54.泄泻为什么是婴幼儿常见病、多发病？

答：小儿脏腑娇嫩，形气未充，各器官的形态发育和生理功能处在不断成熟和不断完善的过程中，因此体质和功能较脆弱，易感外邪，而且传变迅速，年龄越小则越为突出。小儿寒温不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，因此外感时邪和脾胃之病最为常见。小儿卫外机能未固，外邪每易由表入里，因此时行感冒，肺炎等较为常见。在外感疾病期间，若脾受邪困，运化失司亦可引起泄泻。脾胃为后天之本，主运化水谷，小儿运化功能尚未健全，而生长发育迅速，对营养需求较成人更为迫切，故常易为饮食所伤，发生胃肠功能紊乱而引起泄泻。由于小儿多见脾胃病，故历代医家把一病理特点概括为“脾常不足”。故有“泄泻之本，无不由于脾胃”说法。由于小儿脾胃薄弱，无论感受外邪，内伤饮食，或脾肾虚弱，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻，所以小儿泄泻婴幼儿常见、多见。

55.小儿泄泻常见的发病原因有哪些？“湿”在泄泻发病中有何意义？长夏季节为何易发生泄泻？

答：小儿泄泻常见的发病原因，有感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱。

泄泻的发病，皆因脾胃功能失调，主要由于脾主运化功能失职，水湿、水谷不化，精微不布，清浊不分，合污下流而成。脾喜燥而恶湿，湿困脾阳，是造成运化失职的常见原因。湿之由来，有外感时令之湿，多见于夏季，暑热、风寒常与湿邪相合为病；有伤于饮食生冷瓜果，酿成内湿，困阻脾胃；有素体脾虚者，运化功能薄弱，水湿不化而蕴积于中焦。泄泻的病因由于湿，泄泻的病机不离湿，因此，前人有“无湿不成泻”之说。

长夏处于夏秋之交，湿气主令，脾气易被湿困而运化失司、清浊不分，产生泄泻。

56.怎样辨别泄泻的寒热虚实？

答：辨别泄泻的寒热虚实主要从粪便性质、全身症状、结合舌苔、脉象进行。见表13-2：

表13-2泄泻的辨别

属性 粪便性质 全身症状 与腹痛关系 舌苔 脉象

寒 泻下澄澈清冷，粪色 面色皏白，精神萎靡， 喜温喜按 舌淡苔白 缓

淡，臭味不甚 四肢不温 肠鸣腹痛

热 暴泻，泻下色黄秽臭 发热、口渴、伴恶心、 痛则欲泻 舌红苔黄 滑数

不欲饮食、口酸臭

虚 大便稀溏，多于食后 病程较长，或小儿体禀 泻后痛减 舌淡 沉细

作泻，色淡不臭 虚弱，倦怠，消瘦，泄 腹虚胀喜按

泻反复发作，时轻时重

实 泄泻次数较多，大便 脘腹胀满，腹痛拒按， 泻后痛减 舌红苔黄 滑而

酸臭 病程较短，形体壮实 腹胀拒按 腻 有力