57.小儿泄泻变证的机制是什么？

答：小儿泄泻变证的机制是：若素体虚弱，利下过度，热甚津液大伤，出现气阴两伤，阴伤及阳可导致阴竭阳脱；若久泻不止，脾虚木旺，引动内风，成为慢惊重症；脾运失健，生化乏源，气血皆 虚，久延可致疳证。

58.小儿泄泻的外治疗法及适应证有哪些？

答：小儿泄泻的外治疗法有：①丁香2g，吴茱萸30g，胡椒30粒，研为细末。每次1.5g，醋调成糊状，敷贴脐部，1日1次。用于风寒及脾虚泻。②鬼针草30g，加水适量。煎沸后倒入盆内，浸泡两足，每晚1次，连用3天。用于湿热泻轻证。③艾绒30g，肉桂、小茴香各5g，公丁香、桂丁香、广木香各3g，草果、炒苍术各6g，炒白术15g.共研粗末，纳入肚兜口袋内，围于脐部。用于脾虚及脾肾阳虚泻。

59.何谓厌食？为什么治疗厌食症要强调运脾？

答：厌食是小儿常见的脾胃病证，以小儿期食欲不振，厌恶进食为特点。

小儿脾常不足，易患脾胃病。小儿脾胃病往往既有脾气不足，又有运化功能失常。若单纯补益，易于碍滞气机；峻加消削，又会损脾伤正。所以厌食的治疗应宗脾健不在补，贵在运的原则，以调和脾胃，恢复运化功能为主。即使是脾气、胃阴不足之厌食，补脾益气亦须佐以行气、开胃，以助运化；养胃育阴勿施滋腻，以免碍滞脾运。

60.小儿厌食常见的发病原因有哪些？其诊断要点如何？

答：小儿厌食常见的病因有：喂养不当，他病伤脾，先天不足，情志失调。

其诊断要点为：①有喂养不当，病后失调，先天不足或情志失调史。②长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。③面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。④除外其他外感、内伤慢性疾病。

61.积滞的诊断要点有哪些？简述积滞与疳病的关系。

答：积滞的诊断要点：①有伤乳、伤食史。②以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，臭如败卵或便秘为特征。③可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。④大便化验检查，可见不消化食物残渣、脂肪滴。

积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，致气血化源不足，营养及生长发育障碍，则可转化为疳证，故有“积为疳之母，有积不治乃成疳候”之说。

62.疳的含义有哪些？疳证的治疗原则是什么？如何预防疳病的发生？

答：“疳”有两种含义：其一“疳者甘也”，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳病；其二“疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。前者言其病因，后者述其病机和症状。其病变在脾胃，故钱乙有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的论述。

治疗原则以顾护脾胃为本，根据脾运失健、脾虚挟积、脾胃气阴俱伤的不同阶段，采取疳气以和为主，疳积以消为主，或消补兼施，干疳则以补为主的治疗方法。

预防疳证应①提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添加辅食，供给多种营养物质，以满足小儿生长发育的需要。②合理安排小儿生活起居，保证充足睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。③纠正饮食偏嗜、过食肥甘滋补、贪食零食、饥饱无常等不良的饮食习惯。④发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及时加以治疗。

63.简述“诸疳皆脾胃病”的道理及其常证各证形成的机制。

答：脾胃失调是形成疳证的主要原因，由于小儿脾常不足，饮食失节、喂养不当或其他疾病的影响，均能导致脾胃受损，营养失调。脾胃为后天之本，脾胃失凋，生化乏源，机体失于滋养，渐至形体赢瘦，气液内亏而成疳证。故钱乙有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的观点。

脾胃病变程度有轻有重，性质虚实悬殊，初起仅由喂养不当引起脾胃运化不健，称为疳气；继而脾胃虚弱，兼有虫积食滞，元气受伤，虚中夹实，称为疳积；若脾胃气阴俱伤，元气衰竭，出现干枯赢瘦的证候，称为干疳。

64.疳肿胀为什么不能用开鬼门、洁净府的一般消肿法？

答：开鬼门、洁净府是指发汗、利小便，使停留于肌肤中的水湿从体表、小便而排出，用于水肿实证，如风水相搏证，膀胱不利证。疳肿胀是疳证的一个兼证，由于脾病日久，中阳失展，气不化水，水湿泛滥，产生全身浮肿。是本虚标实之证。脾以阳气为运，水湿得阳则化，故应采用健脾温阳利水之法，标本兼顾，而不能用开鬼门、洁净府之祛邪之法。

65.疳证常用的其他疗法有哪些？试述其中外治疗法的具体操作。

答：常用的其他疗法有：外治疗法、刺四缝疗法、捏脊疗法、割治疗法。

外治疗法的具体方法为：①莱菔子适量研末，阿魏调和。敷于伤湿解痛膏上，外贴于神阙。1日1次，7日为1疗程。②芒硝、生大黄、生山栀、杏仁、桃仁各6g.共研细末，加面粉适量，用鸡蛋清、葱白汁、醋、白酒各少许，调成糊状，敷于脐部。1日1次，连用3～5日。

66.试述小儿营养性缺铁性贫血的发病原因、辨证要点。

答：发病原因有先天禀赋不足、后天喂养不当、感染诸虫、疾病损伤等。

其辨证要点为：①据临床表现辨气血阴阳亏虚之轻重。②结合实验室检查，判断贫血之程度。③辨脏腑：食少纳呆体倦乏力、大便不调病在脾；心悸心慌、语声低微病在心；头晕目涩、潮热盗汗、爪甲枯脆病在肝；腰腿酸软、畏寒肢冷、发育迟缓病在肾……

67.小儿营养性缺铁性贫血的诊断要点是什么？

答：本病诊断要点为：

（1）有明确的缺铁病史：铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。

（2）临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退，年长儿有头晕等症状。部分患儿可有肝脾肿大。

（3）贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度（MCHC）＜31%，红细胞平均体积（MCV）＜80fl/d1.平均血红蛋白（MCH）＜27pg.
 
（4）3月～6岁血红蛋白＜110g/L，6岁以上血红蛋白＜120g/L.
 
（5）血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白等异常。
 
（6）铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升20g/L以上。
 
（7）病情分度：轻度，血红蛋白：6个月～6岁（90～110）g/L，6岁以上（90～120）g/L；红细胞（3～4）×1012/L.中度，血红蛋白（60～90）g/L；红细胞（2～3）1012/L.重度，血红蛋白（30～60）g/L：红细胞（1～2）x 1012/L.极重度，血红蛋白＜30g/L；红细胞＜1×1012/L.
 
68.小儿厌食、积滞、疳证、贫血应如何鉴别？
 
答：厌食：是由喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调所致，以脾失健运为主要病机，以长期食次不振、厌恶进食为主证。虽有面色无华、形体偏瘦，但无明显消瘦，精神活动如常可与疳证鉴别；无脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭，可与积滞鉴别；无面色萎黄，唇甲色淡，血常规正常可与贫血鉴别。
 
积滞：是因内伤乳食停聚中焦积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭为特征。无明显形体消瘦可与疳病鉴别；无明显血虚不荣可与贫血鉴别；有积滞内停，气滞不行之证可与厌食鉴别。
 
疳证：是由喂养不当或由多种原因影响，使脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性营养缺乏症。以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，嗜食异物为特征，病情重者可病涉五脏而产生多种兼证。较之厌食、积滞，有明显消瘦及精神异常可资鉴别。病重者常同时有贫血表现。
 
营养性缺铁性贫血：是由先天不足，喂养不当等导致脾肾肝心不足，气血生化无源，血虚不荣所致。以面色苍白，口唇、爪甲、睑结膜苍白伴头晕乏力纳呆等为主症。贫血为小细胞低色素性，HGB：1～6岁＜110g/L，6岁以上＜120 g/L，有血清铁，总铁结合力，运铁蛋白饱和度等异常。可与以上病症相鉴别，而重症贫血可同时有疳证表现。
 
69.简述病毒性心肌炎的病因。临床如何辨别本病的虚实、轻重？
 
答：小儿素体正气亏虚是发病的内因，风热、湿热邪毒侵袭是发病的外因。
 
辨明虚实：凡病程短暂，见胸闷胸痛、气短多痰，或恶心呕吐、腹痛腹泻，舌红，苔黄，属实证；病程长达数月，见心悸气短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏红，舌光少苔，属虚证。一般急性期以实证为主，恢复期、慢性期以虚证为主，后遗症期常虚实夹杂。
 
辨别轻重：神志清楚，神态自如，面色红润，脉实有力者，病情轻；若面色苍白，气急喘急，四肢厥冷，口唇青紫，烦躁不安，脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。
 
70.简述病毒性心肌炎的临床分期。其临床诊断依据有哪些？
 
答：急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
 
临床诊断依据为：①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。②心脏扩大。x线、超声心动图检查具有表现之一。③心电图改变：I、II、avF、V.导联中2个或2个以上sT-T改变持续4天以上，及其他严重心律失常。④cK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。